胃胀怀疑胃食道逆流,他一检查竟食道癌前病变

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  • 日期(2020-07-31)
根据统计,台湾25%人口患有胃食道逆流,造成身体不适,影响生活与睡眠品质,是盛行率很高的疾病,肠胃科医师吴文杰医师用数篇系列文章整理胃食道逆流的原因、症状、种类、服药须知等,提供读者了解胃食道逆流的重要知识,帮助解决「火烧心」!
记得有一对约四十多岁的夫妻来看诊,太太从一年多前就开始觉得吃饱饭后常常火烧心,喉咙会突然卡住吞不下口水,要等十几分钟才会缓解,胃则常常觉得胀胀,在胸骨下方还会有刺痛的感觉。本身没抽菸喝酒,但怕是长了坏东西,所以才提起勇气来看诊。因为症状属于胃食道逆流典型症状,所以我帮他做了胃镜检查确认严重度,出乎意料仅有第一级的逆流性食道炎,算是相当轻微。
有趣的是他先生原本陪太太来看诊,所以也空腹还没吃饭,他提到自己很偶尔才有胃胀胀的感觉,其他都没有特别的症状,太太则提到先生常常有口臭的问题,刷了牙也没见改善,请我帮他做胃镜检查看看有没有胃炎或长东西。
结果先生的胃镜报告发现有严重逆流性食道炎第三级,而且有所谓癌前病变的巴瑞特食道病变,食道下端的贲门开口则像是甜甜圈中间的洞一样大,随时可以见到胃酸在吸吐气间逆流到食道,胃倒没问题。先生一直问我,明明太太的症状比我严重,为什幺我食道又发炎又有病变?结果给了药物以及相关卫教后,他们夫妻也算有了共同努力的目标,一起禁甜食禁酸的食物。
胃食道逆流所引起的症状主要因为胃酸刺激伤害到胃以外的器官,包括食道、咽喉、鼻腔、口腔甚至耳咽管, 主要可以分成食道症状以及食道外症状,而且食道症状还有所谓典型以及非典型症状。这些症状通常会在吃饱饭或是躺下来的时候变得特别明显严重,因为站立或坐着的时候,会有地心引力的帮忙让逆流的胃酸赶快向下流到胃里。因为胃食道逆流而有的症状,通常可以藉由降胃酸药物而得到改善,这也可以用来判断究竟症状与逆流有无关联。
值得注意的是,就算没有症状的民众中, 其实暗藏了高达四成以上的逆流性食道炎患者,我们称他们为「沉默的胃食道逆流」,他们大都在健康检查中意外发现逆流性食道炎以及咽喉炎,甚至严重到已经有食道癌前病变而不自知,这些病患可能感受性较弱,也是有严重併发症的危险族群。 过去研究指出年纪大于60岁、男性、有横膈膜疝气的人比较可能感觉不到症状,至于肥胖的影响,目前则未有定论。

胃食道逆流典型食道的症状 有火烧心、酸逆流。所谓火烧心指的是在我们胸口里面烧灼的感觉,而且常常会连带到喉咙疼痛。至于酸逆流指的是没有呕心或吐的情形下,胃里酸酸苦苦的内容物逆流到嘴巴里。虽然说是 典型的症状,但其实也只有七成的病患会有火烧心情形,而六成则可能会有酸逆流,而且就算你有典型症状也不代表你就一定是胃食道逆流患者,诊断率只有近四成而已。但如果你都没有这些典型症状,那你九成以上根本不是胃食道逆流,要找找看有没有其他病因。
胃食道逆流非典型症状包括食道症状以及食道外症状,非典型食道症状如非心因性胸痛、上腹部痛、噁心、打嗝以及上腹胀有被压住的感觉。尤其是会有 四分之一的胃食道逆流患者会有非心因性胸痛,而且看过心脏科做过许多检查后才转来看肠胃科。这些症状除了要考虑是胃食道逆流外,更要思考是不是有其他病因,包括常见的消化道溃疡、胃炎、食道以及胃蠕动迟缓症等等。
食道外症状包括慢性咳嗽、气喘、喉咙沙哑、喉咙疼痛、喉咙卡球感、口臭以及牙龈发炎等等。目前对于胃食道逆流引起慢性咳嗽及气喘的说法有两种,分别是在当胃酸在逆流时,有极少量的胃酸呛入气管里,刺激气管而引起咳嗽有痰甚至气喘。另一种情形则是食道气管反射,当胃酸逆流刺激到下端食道的副交感神经,而这神经被刺激时同时也会造成咳嗽的情形。
  
如何分辨咳嗽究竟是感冒了还是胃食道逆流引起的呢?当你开始咳嗽了,如果平常都没有咳嗽,也没有胃食道逆流的病史,一定要先去捡查是否病毒或细菌感染引起的呼吸道疾病。
如果平常都没有咳嗽,但有胃食道逆流的病史,最近没有胃酸逆流以及火烧心等的症状时,咳嗽持续一整天.并且有疲累甚至发烧,则还是比较像是病毒或细菌感染引起的呼吸道疾病。
如果平常都没有咳嗽,但有胃食道逆流的病史,最近也有胃酸逆流以及火烧心等的症状时,咳嗽又以躺下去或晚上较严重时,没有疲累甚至发烧,则可以先考虑是胃食道逆流引起的非典型症状,可以至肠胃科医师就诊检查。

如果平常就有咳嗽,但不知道胃食道逆流的病史,最近也有胃酸逆流以及火烧心等的症状时,咳嗽又以躺下去或晚上较严重时.没有疲累甚至发烧,则可以先考虑是胃食道逆流引起的非典型症状。
如果你不知道该如何是好,先看一般内科,耳鼻喉科或胸腔科吧!请他们先排除是否为呼吸道感染症,特别是有黄痰的病患,至于白痰也可能是病毒性感染,尤其是流感病毒,如果呼吸道相关专科医师治疗维持两週仍未改善,可以至胃肠科检查是否有胃食道逆流相关问题。
另外, 喉咙沙哑卡卡以及常常需要清痰等,这又被称作是喉球症。喉球症通常是在没有吞嚥困难的情形下,喉头卡颗滷蛋的感觉,随者严重度的不同,卡住东西的感觉可能由小至药丸感觉,大到卡住一颗乒乓球的异物感。这是因为胃酸逆流到咽喉所导致,大约1週超过3次以上的逆流,就有可能引起声带以及咽喉红肿, 因为胃酸逆流到声带或气管比较没有相关肌肉让胃酸排掉所致,临床上称作逆流性咽喉炎,也是临床医师比较头痛的一群,因为相当难治疗。
嘴苦鹹和口臭也是特别的食道外症状,嘴苦鹹就是嘴巴常常无来由的一阵苦鹹又酸的水跑出来,这其实就是唾液腺受到食道里胃酸的刺激而大量分泌唾液所致,这也是跟胃食道逆流有关。口臭则是贲门鬆弛的问题造成胃里食物混和胃酸的酸苦气味直接冲上嘴里所致,有些则是胃酸侵蚀造成口腔牙龈发炎和口腔乾燥,通常病患抱怨早上口臭最严重,这都可能是胃食道逆流引起的口臭。
给自己胃食道逆流算个分吧!
请根据您过去两週胃食道逆流的情形回答
胃食道逆流症状严重度评估 0 没症状 1 偶而有症状但不困扰 2 偶而有症状而且烦人3 每天都有症状而且烦人 4 症状已经影响日常活动 5 症状已经严重影响日常活动1胸口灼热感有多严重? 2当躺下时胸口灼热感有多严重? 3当站立时胸口灼热感有多严重? 4吃饭后胸口灼热感有多严重? 5胸口灼热感有影响你吃饭吗? 6胸口灼热感有让你睡着后不舒服醒来吗? 7你有吞嚥困难吗? 8你有吞嚥疼痛吗? 9如果你因此吃药,会影响你的日常生活吗? 10胃酸食物逆流到食道有多严重? 11当躺下时胃酸食物逆流到食道有多严重? 12当站立时胃酸食物逆流到食道有多严重? 13吃饭后胃酸食物逆流到食道有多严重? 14胃酸食物逆流到食道有影响你吃饭吗? 15胃酸食物逆流到食道有让你睡着后不舒服醒来吗    A胸口灼热总分 B胃酸食物逆流总分 C总分  D你对你现在的情况满意吗? 
作者介绍:吴文杰。彰化县员林市员生医院胃肠肝胆科主任医师。专长:消化性溃疡以及胃食道逆流/发炎性肠道疾病、消化道癌检查及治疗/肝炎、肝硬化及肝癌治疗……等。  吴文杰医师的健康笔记